Заявка на изготовление индивидуальной ортопедической обуви

Ф.И.О.
E-mail
Телефон
Адрес
Диагноз, рекомендация врача
Модель
Основной цвет
Дополнительный цвет
Материал верха обуви
Материал подкладка

Чтобы обувь учитывала особенности Вашей ноги, внесите результаты обмера(мм)

Длинна стопы
Длинна стопы
Левая нога
Правая нога
Обхват в пучковой зоне
Обхват в пучковой зоне
Левая нога
Правая нога
Обхват стопы в подъеме(прямой)
Обхват стопы в подъеме(прямой)
Левая нога
Правая нога
Обхват в зоне пятки (косой)
Обхват в зоне пятки (косой)
Левая нога
Правая нога
Обхват в области лодыжки
Обхват в области лодыжки
Левая нога
Правая нога
Обхват щиколотки (над лодыжкой)
Обхват щиколотки (над лодыжкой)
Левая нога
Правая нога
Желаемая высота обуви
Обхват щиколотки (над лодыжкой)
Левая нога
Правая нога
Введите слово на картинке
Я согласен на обработку моих персональных данных
Согласен на изготовление обуви по указанным параметрам